Hjertesvikt

Ved hjertesvikt fører strukturelle eller funksjonelle forandringer i hjertet til utilstrekkelig minuttvolum og/eller økte fylningstrykk. Ejeksjonsfraksjonen kan være redusert eller bevart. Under følger en oversikt over årsaker, symptomer, behandling og bivirkninger ved hjertesvikt.

Vi skiller mellom høyresidig og venstresidig hjertesvikt. Ved høyresidig hjertesvikt presses blodet bakover i systemkretsløpet (det store kretsløpet), eller i lungekretsløpet (det lille kretsløpet) ved venstresidig svikt. Dette fører til trykkøkning og væske kan sive fra kapillærene og ut i vevene.

Venstresidig hjertesvikt kan etter hvert påvirke høyre hjertehalvdel, men dette skjer ikke hos alle. Vi snakker også om akutt og kronisk venstresidig hjertesvikt.

Årsaker

Koronarsykdom og gjennomgått hjerteinfarkt
Hypertensjon (høyt blodtrykk)
Klaffefeil (Feil på klaffene i hjertet)
- Mitralstenose (feil på mitraklaffen som ligger mellom venstre atrie og venstre ventrikkel)
- Aortastenose (feil på klaffen mellom venstre hjertekammer/ventrikkel og aorta (hovedpulsåren)). Dette er en vanlig klaffefeil hos eldre
- Mitralinsufissiens (Lekkasje av blod tilbake fra venstre ventrikkel til venstre atrie)
Arytmier (atrieflimmer)
Kronisk lungesykdom – Cor Pulmonale (Cor= Hjertet, Pulmonale= Noe som har med lungene å gjøre)
- Forhøyet blodtrykk i lungekretsløpet over tid
Innsnevring av hovedpulsåren – Coarctatio aortae
Myokarditt (hjertemuskelbetennelse) og andre kardiomyopatier (hjertemuskelsykdommer)
- Betennelse i hjertemuskelen som kan komme av virus, bakterier, medikamenter eller som autoimmun sykdom (immunforsvaret angriper egen kropp)

Symptomer

Høyresidig hjertesvikt
Hovedsaklig symptomer fra systemkretsløpet (det store kretsløpet)

Ankelødemer
Venestuvning – Økt trykk i venene, mest synlig i halsvenene
Hepatomegali (leverforstørrelse)
Splenomegali (forstørrelse av milten)
Redusert blodtrykk
Nykturi (må ofte urinere på nattestid)

Akutt venstresidig hjertesvikt
Hovedsaklig symptomer fra lungekretsløpet

Økt trykk i lungekretsløpet kan føre til væske i lungevev og i alveoler
Dyspnoe ved hvile (dypsnoe betyr pustebesvær eller åndenød)
Surklende respirasjon
Hoste
Blodig ekspektorat (materie fra nedre luftveier), gjerne skummende
Blek og klam hud
Angst og uro
Kan gå over i lungeødem og mulig kretsløpssvikt med nedsatt blodtrykk
Takykardi (hjertet slår raskere enn normalt men pumper gjerne mindre blod)

Kronisk venstresidig hjertesvikt
Ventrikkelen kan ha svekket sammentrekning, nedsatt evne til å slappe av og fylles, eller begge deler. Størrelsen kan være normal eller økt.

Anstrengelsesdyspnoe. Pustebesvær og åndenød ved lette anstrengelser
Dyspnoe om natten- Må da ligge med overkroppen hevet.
Tretthet
Nedsatt matlyst
Stuvningssymptomer

Noen får kombinert høyre- og venstresidig svikt, med symptomer fra både lunge- og systemkretsløpet.

Diagnose
Diagnose vil først fremst basere seg på de typiske symptomene som er nevnt over. I tillegg vil det være aktuelt med

Blodprøveanalyser
Røntgen for å skille sykdommen fra andre sykdommer med lignende symptomer. Da spesielt lungesykdommer
Ekkokardiografi er en sentral undersøkelse for å bekrefte og klassifisere hjertesvikt. EKG og natriuretiske peptider (BNP/NT-proBNP) inngår også i utredningen

Behandling
Hensikten med behandling av hjertesvikt er å lindre symptomer, minske faren for komplikasjoner, samt bedre livskvalitet og levetid. Vi kan dele behandlingsmetodene inn i tre grupper; Kosthold- og livsstil, kirurgi og medikamentbehandling.

Kosthold- og livsstilsbehandling

Tilpasset fysisk aktivitet og hjerterehabilitering ved stabil tilstand, med hvile ved akutt forverring
Tilpasning av livsførsel etter funksjonsnivå
Røykestopp
Hevet overkropp under søvn
Tilpasset diett
Unngå høyt saltinntak; væskerestriksjon vurderes individuelt
Følg vekt og ernæringsstatus. Rask vektøkning kan være tegn på væskeansamling
Eventuelt kutte ned på alkohol
Redusere hypertensjon (høyt blodtrykk)
Korrigere evt. anemi (for lite hemoglobin i blodet og dermed redusert kapasitet til å frakte oksygen rundt i kroppen)

Kirurgisk behandling

Gjennopprette blodsirkulasjonen (revaskularisering) ved bypassoperasjon
Ved koronarsykdom: PTCA (PCI) – Perkutan Transluminal Koronar Angioplastikk
- Ved PTCA bruker man en nål til å stikke gjennom huden og inn i en blodåre
- Så går man inn i blodåren med plastslanger og vaiere og styrer disse til den trange blodåren som forårsaket koronar- problemet. Man bruker røntgen til å hjelpe å guide frem til riktig sted
- Forsnevringen utvides med ballong
- Vanligvis legges en “stent”, som er et slags nett som permanent holder blodåren åpen
- Trombefjerning brukes bare i utvalgte situasjoner
Ved klaffefeil: Klaffeprotese
Korrigering av septumdefekter og Coarctatio aortae (innsnevring av hovedpulsåren)
Hjertetransplantasjon

PTCA med stent

Medisinsk behandling
Medikamentell behandling er nyttig for alle hjertesviktpasienter. De fleste vil bli satt på flere forskjellige medikamenter. Det er gjort mye forskning på dette og gode kombinasjoner av medikamenter brukes ofte istedet for større doser av f.eks et medikament.

Mange pasienter har spørsmål når de får flere forskjellige medisiner. Disse bør tas opp med behandleren. Årsaken til at man f.eks får to eller tre medisiner istedetfor èn, er ofte at kombinasjonen av flere typer medisin i mindre doser ofte har en bedre effekt, og færre bivirkninger enn større doser av en enkelt medisin. I medisinens verden er ikke alltid en pluss en 2. Man kan si at regnestykket ofte kan bli 1+1=3.

Ved hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon bygger behandlingen vanligvis på fire legemiddelgrupper, når de tolereres: hemming av renin–angiotensin-systemet (ACE-hemmer/ARB eller ARNI), betablokker, mineralokortikoidreseptorantagonist og SGLT2-hemmer. Diuretika lindrer væskeoverskudd. Opptrapping krever kontroll av blodtrykk, puls, nyrefunksjon og elektrolytter.

Ved bevart ejeksjonsfraksjon har SGLT2-hemmere dokumentert nytte; diuretika og behandling av medvirkende sykdommer er også viktig. Hos utvalgte pasienter vurderes hjertestarter (ICD), resynkronisering (CRT), klaffebehandling eller transplantasjon.

Akutt tungpust, skummende oppspytt eller sirkulasjonssvikt krever rask hjelp. Ring 113 ved alvorlige symptomer.

Les detaljer om hvordan de forskjellige hjertemedisinene virker her

===>>> Neste side: Høyt blodtrykk (hypertensjon)