Angina Pectoris Behandling

Det er vanlig å dele behandlingsmetoder av angina pectoris inn i tre deler.

Stanse selve anfallet
Forebygge nye anfall
Invasiv behandling (operasjon, enten bypassoperasjon eller PTCA/PCI)

1. Stanse selve anfallet

For å stanse anfallet må hjertet avlastes slik at dets oksygenbehov minskes. Det kan vi gjøre ved å gi glyseryltrinitrat (nitroglyserin) på denne måten:

Pasienten får glyseryltrinitrat under tungen som raskt absorberes
Dette fører til at de perifere venene og kransarteriene utvides
Blodet hoper seg nå opp i de utvidete venene, noe som begrenser den venøse blodtilstrømningen til hjertet
Dermed blir hjertet avlastet og trenger mindre oksygen
Dette kan redusere iskemien og lindre smertene
Ved nye anfall er det viktig at personen gjenkjenner symptomene og tar det rolig

Ved nye, sterke eller vedvarende brystsmerter må akutt koronarsyndrom vurderes. Ved mistanke om hjerteinfarkt: Ring 113, og ikke vent mer enn fem minutter for å se om det går over.

2. Forebygging av nye anfall

For forebygging av nye anfall kombineres endring i levemåte og bruk av medikamenter. Først går vi gjennom de viktigste medikamentene for behandling av angina pectoris, før vi sier litt om livsstilsendringene som anbefales:

Glyseryltrinitrat

Glyseryltrinitrat kan brukes forebyggende ved at personen legger en tablett under tungen før anstrengelser som han eller hun vet kommer til å gi symptomer.

Mange har også god nytte av glyseryltrinitratplaster som gir kontinuerlig tilførsel av medikamentet, eller sentvirkende tabletter. Behandlingen kan gi hodepine og blodtrykksfall. Langtidsnitrater krever et egnet doseringsopplegg for å unngå toleranse. Nitrater må ikke kombineres med PDE5-hemmere som sildenafil på grunn av fare for alvorlig blodtrykksfall

Acetylsalisylsyre (Albyl E)

Brukes vanligvis ved aterosklerotisk koronarsykdom, dersom ikke kontraindikasjoner eller annen antitrombotisk behandling tilsier noe annet
Den motvirker sammenklistringen av trombocyttene
Den reduserer dødeligheten (generelt ved koronarsykdom)

Betablokkere (propranolol, metoprolol(Selo-Zok) og atenolol)

Betablokkere kan forebygge anginaanfall ved å dempe hjertets frekvens og kontraksjonskraft. Valg av legemiddel tilpasses blant annet puls, blodtrykk og andre sykdommer. Effekten er ikke en garanti mot nye anfall. Interesserte kan lese mer om beta- og alfablokkere her

Kalsiumantagonister

Kalsiumantagonister hemmer kalsiumkanaler i glatt muskulatur og, for enkelte preparater, i hjertet. Amlodipin virker hovedsakelig karutvidende, mens verapamil og diltiazem også demper hjertefrekvens og AV-overledning. De kan gi lavt blodtrykk og ankelødem. Valget må ta hensyn til eventuell hjertesvikt

Statiner

Senker LDL-kolesterol og reduserer risikoen for nye hjerte- og karhendelser ved etablert koronarsykdom

God informasjon

God informasjon er essensielt for å unngå nye anfall. Det er viktig at pasienten kjenner til hvilke aktiviteter som gir anfall, samt å unngå risikofaktorer for arteriosklerose (røyking, høyt LDL- kolesterol, hypertensjon,diabetes, fedme).

Regelmessig mosjon er viktig men for hard trening kan være uheldig. Tilpasset fysisk aktivitet og hjerterehabilitering kan bedre funksjon og livskvalitet. Treningen tilpasses symptomer og medisinsk vurdering.

3. Operasjon

Revaskularisering med PCI eller bypass kan vurderes ved vedvarende symptomer eller når anatomiske forhold og risiko tilsier prognostisk nytte. Valget bestemmes ikke av anginaklasse alene.

Bypassoperasjon

Ved en bypassoperasjon tar man en blodåre (ofte fra låret) og fester denne mellom kransarteriene og aorta slik at den leder blod direkte fra aorta til hjertet. Forbindelsen leder blod forbi forsnevringen. Ofte brukes også en arterie fra brystveggen. Man kan slik sy på en eller flere bypass-årer.

PTCA – Perkutan Transluminal koronar Angioplastikk

Ved PTCA bruker man en nål til å stikke gjennom huden og inn i en blodåre. Så går man inn i blodåren med plastslanger og vaiere og styrer disse til den trange blodåren som forårsaket koronar- problemet.

Ved PCI utvides forsnevringen med ballong, og vanligvis legges en stent som holder karet åpent. Fjerning av trombemateriale er et utvalgt tiltak, ikke rutine hos alle

Komplikasjoner og prognose

Koronarsykdom medfører risiko for hjerteinfarkt, men prognosen varierer og kan bedres med behandling. Symptomer, hjertefunksjon, kransårenes anatomi og andre sykdommer inngår i vurderingen.

===>>> Neste side, hjerteinfarkt