Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt inntreffer raskt, i motsetning til kronisk nyresvikt som kommer over tid som følge av andre sykdommer.

Akutt nyresvikt fører til at karbamid og kreatinin hoper seg opp i blodet. Det kan oppstå alvorlige elektrolyttforstyrrelser, særlig hyperkalemi.

Ved akutt nyresvikt avtar som oftest urinmengden, men ved noen tilfeller opptrer akutt nyresvikt uten av urinmengden avtar.

Oligurisk og non-oligurisk akutt nyresvikt

Akutt nyreskade (AKI) kan være oligurisk eller non-oligurisk. Oliguri betyr liten urinmengde. Et diagnostisk kriterium for AKI er urinproduksjon under 0,5 ml/kg/time i mer enn 6 timer. AKI kan også diagnostiseres ved en rask økning i kreatinin, selv om urinmengden er bevart.

Akutt nyresvikt betyr at nyrenes kapasitet til å filtrere blodet er redusert. Dette kan føre til avfallsstoffer i blodet, endringer i syre/base balanse og saltkonsentrasjonen. Disse tingene kan være livstruende.

Akutt nyresvikt deles inn i tre grupper (etter årsaker)

1. Prerenal nyresvikt

Ved prerenal nyresvikt reduseres blodgjennomstrømningen gjennom nyrene på grunn av

Hypotensjon (lavt blodtrykk)
Sepsis (blodforgiftning)
Pankreatitt (bukspyttkjertelbetennelse)
Blødning
Dehydrering

Redusert blodtilførsel kan gi funksjonssvikt uten varig vevsskade, men langvarig eller alvorlig svikt kan føre til iskemisk skade i nyrene.

Behandlingen tilpasses årsaken og væskestatus. Ved væskemangel gis væske med hyppig revurdering. Ved sjokk kan blodtrykksstøttende legemidler være nødvendig. Lavdose dopamin skal ikke brukes for å behandle akutt nyreskade. Urinproduksjon, kreatinin, elektrolytter og sirkulasjon følges tett.

2. Renal nyresvikt

Med renal nyresvikt menes skade i selve nyrevevet, blant annet ved iskemi, betennelse eller toksisk påvirkning. Eksempler er

Soppforgiftning
Frostvæske
Løsemidler
Medikamenter
Ikterus
Hemolyse
Akutt glomerulonefritt

Behandling rettes også her mot årsak.

Ved etylenglykolforgiftning, som kan skyldes enkelte frostvæsker, brukes antidot (vanligvis fomepizol) og ved behov hemodialyse. Behandlingen styres etter forgiftningsfaglige anbefalinger.

3. Postrenal nyresvikt

Den tredje årsaken til akutt nyresvikt er hindring av urinveiene. Dette kan komme av svulster, nyrestein eller prostatahypertrofi (forvokst prostata). Behandlingen er å avlaste hindringen, for eksempel med blærekateter, ureterstent eller nefrostomi, avhengig av hvor den sitter.

Symptomer

Akutt nyresvikt kan gi en hel del symptomer. Listen er lang, her er noen av de vanligste

Oppkast
Forvirring
Urinlukt av ånden
Blødninger
Nedsatt urinmengde
Feber
Tretthet
diarè
utslett

Behandling

Behandlingen rettes mot årsaken og komplikasjonene.

Væskebalanse og blodtrykk korrigeres etter individuell vurdering.
Legemidler som kan skade nyrene, eller hope seg opp ved nyresvikt, vurderes og doseres på nytt.
Alvorlig hyperkalemi behandles akutt med overvåkning og relevante tiltak for å beskytte hjertet, flytte kalium inn i cellene og fjerne kalium.
Dialyse vurderes ved blant annet behandlingsresistent hyperkalemi, acidose, lungeødem eller uremiske komplikasjoner.
Urinproduksjonen følges. Blærekateter brukes når nøyaktig måling eller avlastning er nødvendig, etter vurdering av nytte og infeksjonsrisiko.

===>>> Neste side: Kronisk nyresvikt (uremi)